Refeeding syndroom

Hiermee wordt bedoeld het brede scala aan complicaties dat kan ontstaan als gevolg van metabole en functionele veranderingen na starten van volledige voeding bij ernstig ondervoede patiŽnten.

         Klinische symptomen, met name:

  • hypofosfatemie, hypokaliŽmie en hypomagnesiŽmie,
  • glucose-intolerantie,
  • manifest worden van thiamine (B1)deficiŽntie,
  • verminderde orgaanfunctie en overvulling.

Is bekend bij parenterale voeding, komt ook voor bij sondevoeding en orale voeding.

Verhoogd risico hebben patiŽnten met: chronische of acute vorm van klinische depletie, ondervoed zijn geweest onder invloed van stress (>7 dagen), anorexia nervosa, kanker; met name hoofd/hals, chronisch alcoholisme, zwangerschapsbraken (ernstige vorm) en morbide obesitas met extreem gewichtsverlies.

Aanbevelingen ter voorkomen van het refeeding syndroom:

  1. Wees alert op het bestaan van dit syndroom en herken risicogroepen
  2. Screen en corrigeer de afwijkende serumwaardes vůůr hervoeden, start direct suppletie thiamine.
  3. Start met een calorische intake 10 kcal / kg per dag (er zijn ook richtlijnen (NICE) die bij ernstige ondervoeding maximaal 5 kcal/kg/24 uur aanraden)
  4. Schakel een diŽtist in bij opvoeren van de calorische intake
  5. Evalueer regelmatig het lichaamsgewicht i.v.m. overvulling
  6. Vul geleidelijk het volume aan, monitor polsfrequentie, vochtbalans
  7. Monitor fosfaat, kalium, magnesium en glucose tijdens opklimfase

Advies voor suppletie:

Serum-fosfaat < 0.65 mmol/l: 25mmol / 24 uur, iv.

Serum-fosfaat < 0.4 mmol/l of een daling van 0.2 mmol/l: 50 mmol / 24 uur iv, max 10 mmol/uur.

Serum-magnesium < 0.7 mmol/l: oraal suppleren (tenzij diarree) magnesiumoxide of magnesiumcitraat.

Serum-magnesium <0,55 mmol/l: magnesiumsulfaat ampullen, iv.

Serum-kalium < 3.5 mmol/l: KCl-drank (4 x 15 ml) of 40-80 mmol/dag iv.

Vitamine B1 op voorhand suppleren, 50 - 100 mg/dag iv of oraal.

Evt B-complex suppleren

Ca monitoren bij fosfaatsuppletie ivm neerslag Calciumfosfaat.

Vocht: max 20-30 ml vocht / kg lichaamsgewicht.

Literatuur:

Mehanna H., Nankivell P.C., Moledina J., Travis J. Review: refeeding syndrome-awareness, prevention and management. Head & Neck Oncology 2009 jan 26, 1: 4

Stanga Z, Brunner A, Leuenberg M, Grimble RF, Shenkin A, Allison SP, Lobo DN. Nutrition in clinical practice - the refeeding syndrome: illustative cases and guidelines for prevention and treatment. Eur J Clin Nutr 2008 jun; 62 (6): 687-694.

Kraft e.a. Nutrition in clinical practice. review of the refeeding syndrome.2005. Nutr Clin Pract (20): 625 

http://ncp.sagepub.com/cgi/content/abstract/20/6/625

Boateng AA e.a. Refeeding syndrome: Treatment considerations based on collective analysis of literature case reports (review). Nutrition 2010; 26: 156-167.
 
Khan L.U.R e.a. Refeeding syndrome: A literature review. Gastroenterology Research and practice 2011.
 
ēē 

© afdeling diŽtetiek ziekenhuis Maastricht maart 2005